刘华医生的科普号

秋季是白内障手术的黄金季节 　　做白内障手术也要挑日子吗？一年四季哪个季节最适合做白内障手术呢？夏天太热了不想做手术，那么秋天适合吗？白内障专家表示，秋天天气慢慢转凉，是白内障手术的黄金季节。 　　秋季是治疗白内障的高峰期 　　近日，从各医院眼科门诊了解到，最近几日，天气转凉，白内障门诊数量明显增多。每年的秋季都是老年人治疗白内障的高峰时期，今年也不例外，秋季天气不那么热了，老人愿意出门。 　　秋季是治疗白内障的黄金季节 　　秋天天气凉爽，发生术后感染的几率非常小，是非常适合老年人接受白内障手术，而且秋天做白内障手术有利于术后恢复，所以秋季是治疗白内障的黄金季节。 　　但是，面对白内障手术难免会有些疑问，今天小编就来给大家解答这些疑问。 白内障手术有没有年龄限制? 答：白内障手术没有年龄限制。由于这种手术时间很短又几乎没有痛苦，因此，只要身体没严重的其它疾病，任何年龄的患者都可以接受手术。 糖尿病人可以接受白内障手术吗? 答：可以。但血糖最好稳定在8mmol/L左右。因为糖尿病人体质较差，故术后反应常较重，并且较易出血和感染，糖尿病病史较长者多伴有视网膜病变，视网膜病变严重者术后视力恢复不佳。但为了便于进一步检查和治疗视网膜的病变，还是应该接受白内障手术。 严重的白内障不做手术有什么危险吗? 答：有人认为白内障熟了不做手术也无妨，不就是看不见吗?殊不知这种观点是非常错误及危险的。因为，在白内障的发展过程中，如果不及时治疗，会产生很多严重的并发症，如青光眼、色素膜炎等，这些眼病多发生在白内障的中期和晚期，如膨胀期和过熟期，不仅能引起失明，有时可以引起眼内严重的炎症，致使眼球萎缩;有的患者可能因为长期眼痛，无法忍受，最后不得已必须做眼球摘除。因此，提醒大家，白内障发展到一定程度必须接受手术治疗。 白内障术前要做哪些检查？ 白内障手术前检查分为眼部检查和全身检查两部分。 a.眼部检查一般包括视力、视功能、眼压和泪道、角膜曲率、A 超和B 超，其中角膜曲率和A 超检查是为了计算手术中要植入的人工晶体度数。 b.全身检查一般包括血尿常规、肝肾功能、感染四项、血糖等化验，以及血压、心电图等内科检查，其目的是要为了解病人的全身状况，有无高血压、糖尿病及其病情程度，心功能情况，是否能胜任白内障手术。必要时根据需要作神经内科检查来了解脑血管的状况。如果患有糖尿病、高血压、呼吸道疾病、心脏病等影响白内障手术的疾病要积极治疗。 白内障手术费用贵么? 答：很多患者对于白内障手术的价格很疑惑，几乎一家医院是一个价格，甚至一家医院有好几个价格，其实，这些都是正常现象，每家医院的医疗设备不同，临床医生不同、医疗环境不同甚至于手术所要换的晶状体质量也是不一样的，所以白内障手术的价格也在随着不同的因素在调整。 本文系刘华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

儿童和青少年配镜“散瞳验光”是非常必要的。这是验出孩子眼睛真正度数的必须方法。但因为阿托品的有些副作用需要提醒各位爸爸妈妈。按照正确定方法使用阿托品很重要哦！！！ 一、点药方式有三种： 1.每晚1次，双眼用药，连续7天。 2.每天2次（早、晚各一次），双眼用药，连用五天。 3.每天3次（早、中、晚各一次），双眼用药，连用3天。 一般年龄越小或首次运用阿托品验光推荐7天用药方式，副反应较小，药物作用较充分。 注：特殊病人使用方法遵医嘱 二、点药方法： 1.涂阿托品眼膏时让孩子坐下（头部后仰）或躺下，轻轻拉开下眼睑，让孩子的眼球向上看, 将绿豆大小阿托品眼膏涂于眼内（注意：千万不能涂入过量）。 2.涂完眼药立刻按压住双眼内眼角的鼻根部5～10分钟，以减少阿托品的全身吸收，避免副作用发生造成孩子不适。 三. 注意观察过敏现象： 首次用药尽量选在白天，好观察孩子是否有过敏现象，如出现以下2项现象则考虑过敏： 1.全身皮疹 2.高烧38.5c 处理：立即停药，多喝水即可，一般不需要特殊处理。 四.散瞳期间注意事项： 1、涂到眼外皮肤上的药物要及时擦试干净避免皮肤吸收。 2、瞳孔散大后孩子会怕光、看近不清楚，这是正常现象。 3、散瞳期间要避免强光刺激，尤其是太阳光刺激，应减少户外活动并戴遮阳帽或太阳镜。 4、散瞳期间看近不清楚，对小小孩要注意看护以免碰伤。 5、散瞳期间尽量减少近距离用眼，例如停止看书、写作业。尽量少看电视及使用电脑。对于大多数孩子来说，阿托品基本不影响看远视力，看近有点困难，不用过于惊慌，头离书本远一点（还可以强行矫正孩子不良坐姿）字写大一点，一般不影响学习。 6、如果药物使用过量孩子会出现明显的脸发红、发热；眼发红、眼皮肿；口渴、全身发热等情况，这是阿托品副作用造成的。应给孩子多喝水并密切观察，大部分孩子会在两小时内症状减轻或消失，可继续按时用药。如果上述情况没有好转甚至加重，应立即停药或咨询眼科医生。 7、用药期间给孩子多喝水，减少户外活动，避免强光，少看近很重要。 8、阿托品药物作用时间相对较长，散瞳停药后，大约三周瞳孔才能恢复正常，但因个体差异，孩子瞳孔恢复时间也会有所不同，均属正常，恢复后不会对眼睛产生任何不良影响。 本文系魏欣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着医学的不断发展，越来越多甲状腺相关眼病(TAO)患者开始进入眼科进行治疗，然而很多患者反映在进行诊疗的过程中，医生讲的很多术语都听不明白，以致影响诊疗体验。这是因为TAO除了有很多别名之外，还有自己的特殊术语，为了帮助患者改善就医体验，帮助他们能听懂医生讲的话、读懂医生写的病历记录，上海长征医院眼科魏锐利教授特别编写了这篇文章，为各位患者解读医生常说的甲状腺相关眼病（TAO)的十七个相关术语。1.两侧对称两侧对称代表患者的两眼都得了TAO，并且程度基本一致。成人双眼对称性突出最常见的原因是TAO，但不是所有的双眼突出都由TAO导致，也并非所有TAO患者的的突眼都累计双眼或双眼一致。需要指出的是，临床上大部分TAO患者眼部病变并不对称，也就是说常有一只眼的病情更严重一些。 双眼不对称，左眼球突出更明显2.视力模糊有些TAO患者会感觉看东西不清楚、视力下降，视力模糊这个术语指的就是这种症状，这是TAO的一种较严重的情况。这种视力模糊原因是多样的，可能由于泪膜改变、角膜刺激或者是肌肉不平衡引起，也可能是更为严重的视神经病变的征兆。需要指出的是，视力模糊并不是复视，尽管有时患者也会把复视误认为是视力下降或者视物模糊。3.充血浸润TAO疾病有几种亚型，充血浸润就是其中一种，常伴免疫系统改变（由甲状腺激素水平失调所致，尤其是甲状腺激素过量），比普通类型的TAO更严重。在该型TAO中，由于大量的免疫介质和免疫细胞聚集在眼眶组织中引起局部炎症反应，继而导致眼眶内容积增加、眼压增高，所以该型患者的眼睑、结膜、泪阜乃至整个眼眶常呈现一种充血肿胀的状态，这也代表疾病处于活动期。双眼结膜充血、眼球突出4.复视复视即视物重影，大多数TAO患者常说的复视一般是双眼复视，也就是单眼看东西没问题，但是双眼一起看时会看成两个或看不清楚，大多因为TAO影响眼外肌导致双眼无法协作、视野出现交错，在眼部手术后肌肉位置重新调整等情况下也可能出现，这种复视可以通过遮挡一只眼来抵消。还有一种复视是单眼看东西时即出现，这种情况相对少见，主要发生在角膜或晶体异常的患者，极少数由视网膜脱离引起。右眼内下斜，视物重影5.甲状腺机能正常/甲功正常甲状腺机能正常/甲功正常指甲状腺功能指标检测正常(FT4、T3/FT3和TSH水平正常)，一般通过验血检查。对于有活动性甲状腺病变的患者而言，可以通过使用药物（甲状腺激素替代物胡或抗甲状腺药物）人为的将甲状腺激素维持在正常水平，从而达到甲状腺机能正常的状态，但由于TSH水平可能需要在甲状腺毒症纠正后数周才会上升，对于接受抗甲状腺药物治疗的患者，临床上人为只要FT4和T3/FT3水平到达正常水平，就可被认为甲状腺机能正常。甲状腺功能异常患者可能出现TAO，而甲状腺机能正常且不伴甲状腺病变的患者也可能发生TAO，即甲状腺机能正常型Graves病。6.眼外肌眼外肌是指包绕在眼球外的6条眼肌，对眼球起支撑着作用，它们起自眼眶，包括上直肌、下直肌、内直肌、外直肌和上斜肌、下斜肌。充血浸润型TAO发病时会影响到眼外肌，导致其逐渐增粗。红色标记为增粗的眼外肌7.眼睑退缩眼睑退缩即眼皮萎缩，正常成年人上眼睑遮挡角膜上缘1-3mm，当双眼向前平视时，眼皮与黑眼珠之间露出眼白，即为眼睑退缩，TAO患者常出现这一体征，其上方的露白有特征性，特别是向下看时。眼睑退缩时上眼皮趋向于被拉向后部或远离眼球，这一体征可能与甲亢直接相关，甲亢患者甲状腺激素过量，交感神经兴奋，眼睑随之退缩，而在甲功恢复正常后眼睑退缩会自行缓解（但形成瘢痕后眼睑退缩则不能自行缓解）。这一体征也可能由炎症直接累及肌肉导致肌肉活动性下降引起。双眼上下睑均有不同程度退缩8.Graves病Graves病是一种自身免疫性甲状腺机能亢进症，可累及眼部、皮肤和肌肉组织。Graves病由甲状腺自身抗体所致，这些抗体绕过调节甲状腺激素分泌的正常机制，激活TSH受体，促使甲状腺细胞过量合成和分泌甲状腺激素。这些激活TSH受体的自身抗体既可以导致Graves甲状腺机能亢进症，也会引起胫前粘液性水肿。9.桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎(HT)是一种自身免疫性甲状腺机能减退症（甲减），由炎症反应破坏甲状腺细胞并影响其正常功能所致。10%的TAO患者继发于HT。10.视神经病变视神经病变是TAO严重的并发症，可能导致视力受损甚至失明。眼及大脑通过视神经产生联系，从而产生视觉，当炎症或破坏导致视神经病变时，可引起视神经受压乃至视力丧失。视神经病变的症状包括视物模糊、色觉减弱和视敏度降低，其特征性表现是视野中出现黑圈或阴影。色觉丧失的一种早期征象是不能分辨红色，特征是颜色饱和度降低，这种情况下患眼看到的红色系表现为粉红色或褪色的。研究人员发现视神经病变患者的眼底通常是正常的，尽管有时可以看到视盘水肿、脉络膜皱褶和视盘苍白。红色箭头为粗大的眼外肌黄色箭头为受压迫的视神经11.眼眶减压减压的本意是“缓解压迫”。TAO患者由于炎症介质和炎症细胞的增加使眶腔内压力升高，为了应对这种改变，机体试图通过迫使眼球向前向外突出来减低眶内的压力，这种适应是自主的。眼眶减压手术则是通过手术方式人为的扩大眶腔容积来适应眼眶组织的增加，从而减低眶内的压力、改善眼球突出。术中通过移除部分眶骨，使眼眶组织可以向周围空间扩展，这些空间原来被外侧和顶部骨质或筛窦和上颌窦所占据。左眼眶减压术前与术后，术后眼球回退12.眼睑/眶周水肿水肿，本意为液体潴留，其特征性表现为组织肿胀。眼睑水肿为眼皮的水肿，而眶周水肿时，眼周任何组织都可以受累。TAO患者的水肿由眼外肌增粗和眼眶静脉回流受阻所致。甲状腺机能减退TAO患者也可出现眶周水肿。眼睑浮肿，结膜充血水肿明显，突出于睑裂13.眼球突出眼球突出是一种单侧或双侧眼球向前移位的状态，可引起眼球异常突出，也称突眼。充血型TAO患者眶内额外堆积的组织及水分增加，为了应对这种改变，机体出现自主减压，主动推挤眼球向前向外移动，导致眼球突出，突出的程度取决于眼眶软组织(眼外肌、结缔组织)堆积的数量。同理，当一种被称为糖胺聚糖的眶脂肪沉着物和白细胞浸润引起眼眶组织容积增加时，也会发生眼球突出。研究发现，眼眶容积每增加4ml就会导致约2.5mm的眼球突出，用赫特尔眼球突出计测量眼球突出度大于16mm时则认为是不正常的,关于眼球突出度的测量，由于检查医生手势的轻重有所不同，每次或不同医生所测量的结果也有差异，这属于正常现象。双眼球突出，右眼为甚14.斜眼斜眼是由于控制眼球运动的肌肉不平衡，从而引起双眼不能聚焦的眼部情况，常可引起斜视，可累及单眼或双眼。双眼不能协同侧向运动时出现水平斜视，眼球内转形成内斜视，眼球外转则形成外斜视；双眼球转向上或下时出现垂直斜视；扭转性斜视时眼球不能同时沿光轴旋转。TAO患者的斜视最终会演变成复视。双眼正视前方时，右眼外上斜双眼上转时，左眼上转受限15.放射性碘消融(通常是I-131)放射性碘消融是指甲亢或甲状腺肿瘤的一种特殊疗法，放射性碘(通常是I-131)可用于破坏甲状腺细胞，进而有效减少甲状腺激素的产生。该疗法会增加TAO风险，因为它对组织的破坏将导致甲状腺腺体成分进入血液，包括刺激性TSH受体抗体等。部分在治疗之前就有明显TAO症状的患者更容易发生这种情况。16.甲状腺炎甲状腺炎指甲状腺腺体的炎症。甲状腺炎与甲亢和甲减都有关系，可起自自身免疫反应，也可由细菌或病毒感染导致。细菌或病毒性甲状腺炎虽然也可出现甲状腺激素水平异常所致的症状，但与TAO无关。约5-10%的女性在产后出现短暂的产后甲状腺炎(PPT)，也可伴随出现TAO的症状。PPT通常在一年内自愈，它本质上是一种自身免疫疾病，与妊娠期免疫系统的变化有关，在最其终缓解前，可引起甲亢或甲减的症状，有时也可甲亢与甲减症状相继出现。17.甲状腺毒症甲状腺毒症是由过量甲状腺激素释放入血引起的临床综合征，可出现全身多种症状，包括体重减轻、乏力、怕热、易怒、心 悸、心动过速、房颤、颤抖、焦虑、性欲减低、月经紊乱、恶心、眼部改变以及毛发、指甲和皮肤的改变等。甲亢引起的甲状腺腺体过度活跃是甲状腺毒症的一个病因，但服用过量甲状腺素类药物或桥本病时同样可能出现甲状腺毒症。本文系魏锐利医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

■问：白内障是怎么回事？ 答：眼球里透明的水晶体出现混浊、影响光线进入眼内即为白内障。初期混浊轻微或范围较小不影响视力，而后渐渐加重至明显 影响视力甚至失明。 ■问：为什么会得白内障？ 答：年龄是最重要的因素。年纪大了，或多或少都有白内障，只是程度的差别而已。 另外，紫外线的过量照射，高度近视、糖尿病也有关系。 ■问：有没有办法预防白内障？ 答：到目前为止，还没有有效预防白内障的药物。紫外线照射可以诱发白内障，所以，带遮阳伞或太阳镜抵挡紫外线的损伤很有必要。糖尿病患者容易较早患白内障，应严格控制血糖。 ■问：白内障药物治疗有效么？ 答：目前，治疗白内障的药物并没有明确的疗效。迄今为止，手术是白内障治疗的唯一有效方法。一些媒体和医疗机构经常宣传的治疗白内障的药物，实际上并没有科学依据。有些患者因此既花了冤枉钱，又耽误了治疗。 ■问：老年人能忍受手术吗？ 答：没有问题。滴几滴麻醉药后即可施行超声乳化手术，整个过程只需十几分钟，既不痛也无需害怕。术后不需要特别的护理，和平时一样，只需按要求滴眼水。所以，最重要的是克服心理上的恐惧。 ■问：什么时候手术比较合适？ 答：一般来说，只要患者感觉视力不够用了，影响生活质量了，即可考虑手术。 国际手术标准为视力低于0.3，主要以患者视力需求为前提。 ■问： 做手术哪个季节最好？ 答：白内障手术没什么季节的要求。患者可能也会有很多考虑，认为天热不好，天冷也不好。实际上，一年四季都无所谓的，因为切口很小，闭合很好，只要不撞到眼睛不乱揉眼睛造成切口裂开，就不会有感染的危险。 ■问：白内障成熟了才能做，这种说法对吗？ 答：不对。过去人们常说要成熟才能做，那是由当时的手术方式决定的。那种手术的效果不好，在发达国家以及我国的大城市和发达地区已经被淘汰了。现在常规的方法是超声乳化手术，效果很好，患者绝对不应该等到看不见了才作手术，漫长的等待总是令人痛苦的，而且，成熟和过熟的白内障手术会难做，手术风险会增加。 ■问：白内障手术做了还会再得吗？ 答：不会。但晶状体的囊膜有可能混浊，称为后发障，处理起来非常简单，用激光把囊膜切开就可以了。花费大概100块钱，没有什么痛苦。现在的超声乳化手术很先进、很精细，并且现在的人工晶体本身就有防止后发障的设计，因此后发障并不很常见。 ■问：什么是人工晶体？ 答：白内障手术就是把晶体里的混浊物拿掉，留下囊袋，植入透明的人工晶体。 ■问：有白内障，不做手术会有危险么？ 答：短期不治疗不会有什么大的变化。在白内障的发展过程中可能会引起眼睛发炎，或者引起青光眼，造成日后即使手术也不能很好恢复的结果。如果有眼底病同时存在，也会因为白内障影响了眼底检查和诊断而延误治疗时机。

阿托品点眼既可以治疗视力疲劳，假性近视，又是检查屈光不正及确定其性质（近视、远视、散光）和诊断弱视的准确手段，正确使用对眼睛身体无害。1、双眼点药，我院现在使用阿托品眼用凝胶，每日二次（早晚）每次1滴，连用5-7天后来医院验光。2、点药前家长要洗手，剪短指甲，先压住双眼内眦（即泪囊）部再点药，压迫持续至少3分钟，然后以事先准备好的面巾纸吸干流在眼外的药液，再停止压迫。目的是堵住泪小点，减少药物由泪小点进入口鼻腔吸收。也可以在按压泪囊后用人工泪液滴眼，起稀释作用，减少毒副作用的发生。较小儿童可能有脸红现象，多饮温开水即可。3、点药后瞳孔散大，有怕光（可戴墨镜）及看近不清，需三周左右完全恢复。4、如孩子患有严重心脏病及原诊断有青光眼的，请家长声明，遵医嘱慎用。有发热、急性结膜炎等疾患时，暂缓使用。5、阿托品眼药只供散瞳验光使用，不可自行增加或减少使用次数，不可口服或给他人使用，验光后将剩余眼药丢弃。药品使用中放阴凉处，不必冰箱保存。本文系王斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

眼眶怎么也会得肿瘤？我们说眼睛是心灵的窗口，大家对眼球都非常熟悉，那么对眼眶这个名词呢，就觉得非常陌生了。在狭义的角度来讲呢，我们讲眼眶的眶壁，我这里边有一个图，可以简单的解释一下这个眼眶的一个构造。我们可以看到人是有两个眼眶，这两个眼眶实际上是很多骨壁组成的一个腔；那么这个腔起到什么作用呢，它起到一个容纳眼球还有眼球后面软组织、神经、血管的作用，它里面有很多脂肪，很软。假如眼球受到外伤以后呢，就像一个运动员从撑竿跳是跳到一个软垫子上，它起到一个保护的作用。我们把这个眼眶中所有发生的肿瘤，都叫眼眶肿瘤，就是说除了眼球上的，包括发生在眼球后面跟眼眶骨壁之间的肿瘤，这里面含有肌肉、神经、脂肪什么的，都可以发生肿瘤。眼眶肿瘤发生的原因有多种，有的人是先天性的，还有的是有一些免疫异常，另外有遗传的因素，更多见的是一个基因的变异，原因还是比较复杂的。眼眶肿瘤都有哪些？眼眶肿瘤可分成两大类，一类就是良性的，一类是恶性的。良性的肿瘤只是一个膨胀性的生长，从小到大。那么在膨胀性生长的过程中呢，在眼球后面如果长了肿瘤，如果是个良性肿瘤的话，如果从体积上，从个头上比较大的话，就会压迫周围的神经、血管和肌肉，如果压迫我们视神经了，那这个患者可能就会失明了。这是良性的病变，常见的有海绵状血管瘤、神经鞘瘤、泪腺多形性腺瘤等。那么恶性肿瘤是什么样呢，恶性肿瘤它可以向周围生长，比如说它向周围的这些孔隙来生长，还有眼眶深部；甚至可以往脑子里生长，甚至可以顺血流生长，就可以直接危及生命。常见的眼眶恶性肿瘤有成人的淋巴瘤、泪腺多形性腺癌，小孩的横纹肌肉瘤等。眼眶肿瘤患者有哪些感觉和表现？眼眶肿瘤刚开始时一般病人没有什么异常感觉，只有肿瘤发展到一定程度才发现。有些时候病人如果感觉有眼睛的胀痛，甚至头晕、头痛的感觉，或者发现一些眼睛的肿胀、眼球轻度的突出，或者视力模糊、视物重影，这个时候还是要重视起来，最好到医院去查一下。因为有时候比如说年纪大的人觉得有视力下降了，可能以为是白内障什么的，没有及时到医院去看，那么如果年轻人发生视力不好，有时候觉得我是工作辛苦了、劳累了，容易忽略这些症状。眼眶肿瘤早期典型症状：1、外形：眼球突出；2、感觉：眼部肿胀、头痛头晕；3、视物：重影或模糊；4、自检：摸到肿块。医生如何确定患者得了眼眶肿瘤？有时候眼眶肿瘤在早期的时候，它长的并不是很大，它没有压迫眼球，也没有压迫视神经，可能眼球突出的症状不是很明显，视力下降的情况也不是很明显，是比较隐秘的；如果肿瘤慢慢长大了，压迫了眼球了，使眼球变形了，可能造成眼底水肿，造成视物变形的情况，或者压迫了视神经了，视力要下降。那么怎么去判断它呢，我们做一些检查就可以明确是不是得了眼眶肿瘤，我们可以做眼眶的B超、核磁共振、CT检查，通过这些影像学的检查可以判断有还是没有眼眶的肿瘤。患者如何自测得了眼眶肿瘤？如果出现了眼眶肿瘤的早期表现，就需要格外注意。另外，对一般健康人有个小提醒，我们在闲暇之余可以做一些自我的检查，比如说把两个手的食指放在我们眼球的中间，然后轻轻的按压我们的眼球，看两个手指的感觉是不是一样。如果有问题的话，我们推压眼球的时候会有一个阻力，我们叫眶压增高，这是一个简单的方法；还有就是可以轻轻的在眼眶的周围进行一些检查，当然不能用很大的力气了，要轻轻地去检查，照镜子双眼对照。还有哪些病很像眼眶肿瘤？我们已经知道眼眶肿瘤最常出现眼球的突出。当然，除了眼眶肿瘤以外，有很多疾病也会出现眼球的突出，比如甲亢性突眼、眼眶炎性假瘤、泪腺炎等眼眶的炎症；另外，眼眶还会有寄生虫、细菌的感染，有的时候还会有眼眶的血管变异，这些时候同样也有眼球突出。不过，通过前面提到的影像学检查可以判断是肿瘤还是其它毛病。眼眶肿瘤有哪些治疗方法？一旦发现眼眶长了肿瘤了，应该是手术切除，但是我们也不是一概而论的。有些眼眶肿瘤是不必要急于去开刀的，比如说幼儿长了肿瘤之后，由于孩子太小身体条件差，不需要及时去手术，当然我们是指良性的；还有眼眶深部的肿瘤，它和神经、血管粘连的非常紧密，而且我们初步判断是良性的，那么也可以不及时去手术。大部分的眼眶的肿瘤都需要手术去治疗，手术治疗的效果还是不错的，那么对于有些肿瘤，特别是恶性的眼眶肿瘤做完手术以后要进行后续的放疗或者化疗，进一步地杀死肿瘤细胞。如何恰当的选择一个眼眶肿瘤患者的治疗措施？一般发现了眼眶肿瘤，应该尽快做手术，要在全身情况允许的情况下做手术，这一点非常重要。还有一点非常重要，由于这一手术的难度远远超过普通的眼科手术，因此，并非一般的眼科医生都能够开展这个手术，应该到正规的、每年至少做200例以上眼眶病手术的大医院眼眶专科去做手术，这样才能保证手术质量，减少手速并发症。有的人形容做眼眶手术就好象在密布高压电铁丝网里边去救一个人，你稍不小心的话呢，就可能碰到这样一个高压线，就可能导致神经的断裂、肌肉的损伤。我们要达到一个令病人满意、我们又非常满意的双重手术效果，应该是这样的，就是把肿瘤能够完整的取出来，不复发；第二个要确保血管、神经、肌肉、骨头损伤，另外不留明显的疤痕，这是一个成功手术的标准。还必须减少并发症。我们医生可以根据肿瘤不同的位置，选择不同的手术的途径进去。我们常做的手术是在这个地方切一个口子，这个口子是跟皮纹是相平行的，如果我们缝的非常仔细，把这个疤痕可以隐藏起来的，术后时间长了以后几乎是看不到的，这样可以达到美容的效果。同时，又能保证足够的空间可以完全切除肿瘤。本文系魏锐利医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

先天性眼球震颤症状和体征：1、最突出的临床特点为：发病早，眼球不自主的持续跳动或摆动。2、弱视：弱视在先天性眼震病人中是普遍的，而且多是双眼性的，比较严重，若无斜视或屈光不正等合并症时，其两眼弱视程度大多相近。先天性眼震病人的视觉功能，除视力表视力减低外，对于图形和运动的敏感性亦降低。但色觉一般都正常。3、异常头位：先天性眼震有异常头位者占66.2%，常表现为面部转向某一侧，、下颌上抬或内收或者头向某侧肩倾斜。4、头部晃动：有些先天性眼震的患者还会不自主的晃动头部。二、诊断区分先天眼震或非先天眼震，必须有明确的诊断标准。根据现有诊断技术，一般规定有如下标准。1.发病早，自幼即出现眼球震颤。2.无晃视感：即视物无晃动感，即使眼震相当严重，视物亦无晃动感。3.眼球转动无障碍：运动无受限情况。4.无平衡失调和眩晕等中枢神经系统疾患和前庭功能障碍症状。三、治疗1.非手术疗法先天眼震的药物治疗，在临床上尚未被广泛或正式采用。主要的非手术疗法有：（1）配戴屈光矫正眼镜并进行弱视训练，以提高视力；（2）配戴三棱镜，消除异常头位。2.手术治疗先天性眼震的手术方式主要有两种类型：（1）中间带移位术，适合有异常头位的患者。手术后不仅可消除异常头位，明显改善外观，而且可以提高患者在正前方的视力；（2）对于没有异常头位的先天性眼震患者，可施行眼外肌本体感受器切除术，以减轻眼震，增强患者固视能力，从而帮助提高视力。本文系布娟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.不要相信所谓的不需通过手术只需XX药物、训练之类的就可脱镜【指真性近视、不是弱视】。真的是骗钱的、真的是骗钱的、真的是骗钱的。 2.莎普爱思治疗白内障-->已经打假了，别再去医院、药店买了。目前有研究中得药物可以治疗白内障、尚处于科研阶段。（基本每个人到老年阶段都会白内障，不必太恐慌、它就跟皮肤皱纹一样正常。） 3.屈光不正首先推荐框架眼镜，隐形眼镜尽量少戴、要真戴的话短时间戴吧。大于300度的就常戴吧，没有研究表明戴镜会加深度数，当然其前提是正确的度数、适合的镜架、科学地用眼。对不喜欢框架眼镜、而喜欢长久戴隐形眼镜甚至戴过夜的人，我更推荐激光矫正近视。 4.近视不代表以后不老花。每个人都会老花！每个人都会老花！每个人都会老花！近视vs老视的原理不同，后者是随着年纪增大、调节能力（就像相机的变焦功能）下降了。 5.防晒很重要啊：眼睑会得癌症......不是吓唬人。其中基底细胞癌跟紫外线照射很有关系。紫外线会增加翼状胬肉、白内障、眼底病变的发生概率。郑重建议正规的太阳镜，真得不是耍帅。 6.少熬夜吧，熬夜容易干眼、睑腺炎。良好的时间作息，不是说2点睡下、10点起床足够的睡眠时间就能补回来的。尤其是婴幼儿童，不要跟着父母的作息、11点睡下神马的，门诊见了太多跟着家长作息的小孩子、经常睑腺炎。减少电子视屏使用。 7.麦粒肿、霰粒肿之类的，不要再用农村那套拿什么棕榈丝挑一下，也许会眶蜂窝织炎的。 8.目前不少文章研究表明户外活动可以预防近视的发生发展。让孩子多多户外活动吧。别让手机、iPad给你带孩子，容易近视。 9.内分泌疾病中糖尿病会加快白内障进展、会导致眼底病变【很麻烦且不可逆】，请好好控制血糖；甲状腺疾病可导致甲状腺相关眼病，这个病不光光突眼，还可以导致斜视致复视、眼睑闭合不全致角膜暴露、视神经压迫致视力下降，这是一个目前不知确切病因的疾病，现有的治疗只是对症治疗。 10.打人别打眼。1）眶骨壁薄、极其容易骨折，2）视觉在现代社会太重要了，七八成的信息来源需要眼的接收。眼的视觉功能，要求透明的屈光介质（角膜、房水、晶状体、玻璃体）和正常的视网膜、视觉通路：角膜的损伤有点象玻璃碎了、哪怕粘在一起也是带疤痕的，影响视觉；晶状体脱位、视网膜脱离、视神经病变……都挺麻烦。 11.眼科疾患较少需要全身静脉用药。不要去诊所被忽悠花冤枉钱不说、还耽误病情。 12.隐形眼镜别过夜戴。真的会得角膜炎，严重可摘眼。建议特殊场合比如婚礼、主持什么的情况戴戴就好了。 13.如果眼睑内翻导致严重倒睫，哪怕手术会留皮肤疤痕、也请接受手术治疗。因为不管是医还是患，对病治疗的优先顺序是：治病大于该器官功能大于该器官外观。倒睫可致角膜炎甚至角膜穿孔（眼球漏了……）角膜白斑（也不好看啊还看不见哦……）等。 14.小儿白瞳请务必就医！！！其最坏可能是小儿视网膜母细胞瘤，恶性肿瘤！！！该病另一常见体征是斜视，故而小儿斜视也请就医！！！ 15.弱视最佳治疗矫正时期为八岁前！八岁后疗效微乎其微了！ 16.有些工作需要护目镜的，请别心存侥幸心理！因工伤、意外而眼球摘除的每年不少。【门诊见到了一个球内异物、在当地挂了几瓶点滴，来的时候已经眼内炎（就是眼球里全是脓）了，手术很麻烦哒、疗效不一定好啊。看病务必及时，别拖到后面来挑战医学技术挑战自己健康嘛！】 17.角膜可移植、晶状体可换成人工晶体。视网膜没得换，但是单纯脱落还是可以手术的，糖尿病等其他导致网膜病变相对麻烦的多。 18.整只眼球没得移植，哪怕你爹妈愿意给我们也做不了！去了米国也做不了！现在义眼手术很成熟且外观逼真~ 19.青光眼患者挺可怜的，不可逆性视力下降、视野变窄，尤其是正常眼压性青光眼、开角型青光眼，发病简直无声无息。还有眼病如视网膜色素变性等，也可怜的。我们也希望自己是神医啊…… 20.很多人问起角膜塑形镜，我就我所了解到的稍微说说吧：夜戴日摘，压迫角膜塑形；有跟踪研究表明可以有效控制近视进展，能矫正一定范围内的近视度数。如角膜敏感、则异物感强烈；佩戴不慎角膜有损伤；能坚持下去应该有一定疗效。无奈好几位试用同龄（25+）者，最后都选择了激光手术，因为便捷快速、而且费用差不多啊…… 21.见过躺床上举着手机/iPad看不小心砸了眼致白内障的…… 22.眼睑周围小肿物、尤其是中老年，请重视。霰粒肿、麦粒肿还好，基底细胞癌、鳞癌、皮脂腺癌、黑色素瘤什么的就麻烦了……这类病人还是尽早手术来的好，至少能保证功能及部分外观。 23.没事你别裸眼盯着电焊啊紫外线啊皑皑白雪啊什么的看得那么开心和持久啊，会"电光性眼炎"、突然看不清不说，还会在半夜痛得睡不着觉…… 24.小孩子远离锐器，包块剪刀、钥匙、三角尺、塑封包装边、笔等等等……总有些急诊，它的致伤物超出我们的预料范围…… 25.谨防小儿、老人在灌木丛之类的跌伤，植物断在眼里眼眶里很惨！！！小孩子因为不在意或者害怕不敢告诉家长受伤的情况，老人是因为不在意或者心疼钱。。。 26.又到一年过年时。我的朋友圈因为都是同行，开始刷屏：远离烟花鞭炮，眼睛伤不起。某年清明、一个扫墓的小青年就因为鞭炮摘了眼。 27.激光笔也是，小心熊孩子。激光笔是具有一定危险性的设备。 28.关于近视激光手术，给个某医院相关的链接吧。 29.女性纹眼线，请注意保护角膜，多少次夜班半夜起来因为这个、心不是一般的塞，你画眼线就好了嘛...... 30.警惕小儿双眼眼球突出。见过1例，后来证实是绿色瘤、白血病的一种，这个小娃娃不久后就过世了......

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【摘要】 弱视是一种发育性眼科疾病，其发病与视觉系统发育关键期内的异常视觉经验密切相关。传统的弱视治疗方法对已超过视觉发育关键期的大龄儿童和成年弱视患者几乎没有效果。知觉学习指经过感知觉训练引起的知觉任务成绩的特异性提高，其生理学基础是神经系统的可塑性。近年来的研究表明，视知觉学习可以显著提高正常人以及诸多高等动物的视知觉功能，并且可以显著改善弱视等视觉系统功能受损患者的视觉功能。动物电生理学研究表明视知觉学习导致了视皮层内神经元调谐特性的改善。这些研究提示我们，即使超过了视觉系统发育的关键期，视觉神经系统仍然存在一定的可塑性。 【关键词】 弱视； 视觉系统； 可塑性； 知觉学习 DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-845X.2016.08.001 作者单位：230027 合肥，中国科学技术大学生命科学学院 视觉研究实验室（周逸峰），感觉系统发育可塑性实验室（杨昱鹏） 通信作者：周逸峰，Email：zhouy@ustc.edu.cn 视觉功能的发育存在关键期，在关键期内视觉神经系统具有高度的可塑性。关键期内的异常视觉经验会引起眼部无器质性病变但单眼或双眼最佳矫正视力下降的现象，临床上称之为弱视[1]。传统的弱视治疗方法高度依赖具有较高可塑性的视觉发育关键期，对超过关键期的大龄儿童和成年弱视患者几乎没有效果。近年来知觉学习被逐步应用于弱视患者尤其是大龄儿童和成年弱视患者受损视觉功能的恢复。知觉学习指经过感知觉训练引起的知觉任务成绩的特异性提高，这种提高一般可以保持较长的一段时间[2]，同时伴随着神经生理学方面的显著改变[3]。这些研究[2-3]提示我们，即使超过了视觉系统的发育关键期，视觉神经系统仍然存在一定的可塑性。笔者结合国内外研究进展及本实验室的研究成果对弱视与相关的视觉系统可塑性进行述评。 1 视觉发育关键期与弱视 视觉发育关键期这一概念的提出最早可以追溯到20世纪60年代。早期临床研究发现，先天性白内障患儿手术摘除白内障后，仍存在永久性的视觉损伤。这提示，视觉功能的发育可能存在一个关键性的阶段（即“视觉发育关键期”），错过这一阶段后视觉功能将无法发育至正常水平。受此现象的启发，Hubel和Wiesel发现猫发育早期的单眼剥夺会导致视皮层V1区的功能性质发生终生的变化，从而为视觉发育关键期的研究建立了一个经典的动物模型[4-6]。简单来讲，视觉神经环路在发育关键期内具有高度可塑性，神经元间的突触连接能在外界因素（如视觉经验）的影响下产生显著的变化。不同的视觉功能和不同的脑区涉及不同的神经环路，因而关键期也不相同。以小鼠为例，小鼠出生后眼睛睁开之前视网膜的功能发育已基本完成，形成了视网膜拓扑图；而视皮层内与拓扑结构分析相关的方位选择性神经元和响应对侧眼刺激的神经元则在睁眼后出现，在随后的几天对视觉刺激响应更活跃，方向选择性以及同侧眼输入的响应也越来越好。同时，视皮层的眼优势发育关键期也要远远晚于外侧膝状体和视网膜[7]。 关键期内的异常视觉经验（如屈光参差、斜视、高度屈光不正以及形觉剥夺等）会导致视皮层的异常发育，从而引起弱视。弱视是一种与近视完全不同的眼科疾病，其危害性远大于近视。合适的光学矫正可将近视患者的视力提升至正常水平，而这对弱视几乎无效。此外，弱视患者双眼协作的能力严重受损，常导致立体视等双眼视功能的异常。流行病学调查结果显示，弱视患病率为3%～5%不等，患病率的波动与不同调查中研究人群的特点、视力标准和测量方法等相关。弱视的主要类型有屈光参差及屈光不正性弱视（占85%~90%）、斜视性弱视（约占10%）、形觉剥夺性弱视（约占2%）。我们主要讨论屈光参差性弱视。 弱视引起的认知功能损害的表现形式及其损害的机制迄今都未完全阐明[1]。临床上传统的弱视治疗方法是遮盖法，即遮盖住患者的相对健眼，迫使患者在生活中使用弱视眼，在此基础上逐步提升弱视眼的视力等视觉功能。本质上，遮盖疗法是通过对相对健眼的遮盖来减缓或消除相对健眼对弱视眼的抑制作用，同时增加弱视眼接受的视觉刺激量，进而逐步促进弱视眼视功能的恢复。遮盖疗法高度依赖视觉发育关键期内视皮层的可塑性，年龄越小，可塑性越强，治疗效果也越好；但其对已超过视觉发育关键期的大龄儿童和成人弱视患者几乎不再有明显的治疗效果。 2 知觉学习提高大龄儿童和成人弱视患者视觉功能及其机制 视知觉学习（visual perceptual learning，VPL）指由特定视知觉任务的训练所引起的视觉系统对外界信息感知能力显著提高的现象[8]。视知觉学习和我们的生活息息相关。例如，放射科医生可以很容易地在X射线影像中找到癌症的表征，而大多数未经训练的观察者则无法完成这个任务。视知觉学习可以显著提高人类以及诸多高等动物的视知觉功能，并且可以显著改善弱视等视觉系统功能受损患者的视觉功能。 我们采用高空间频率的正弦光栅刺激和阶梯法的训练模式，在大龄儿童和成人弱视患者中开展对比度知觉学习训练。训练后发现，弱视患者弱视眼的对比敏感度（contrast sensitivity function，CSF）和视力都获得了显著的提高，并且训练效果可传递到其他空间频率或非训练眼[2]。对8名弱视患者的跟踪研究表明，经过上述视知觉学习改善的视力几乎可以完整保持至少1年[2]。我们还发现，在弱视患者中开展立体视功能知觉学习训练可显著改善这些患者受损的立体视锐度，训练效果可维持至少5个月[9]。这些研究结果表明，视知觉学习可能是弱视治疗（尤其是大龄儿童和成人弱视治疗）的新方法。在另外的研究中，我们发现弱视患者视知觉学习效果的传递性远大于正常人。譬如，在对比度知觉学习的研究中，弱视患者空间调制曲线的带宽远大于正常对照组。这意味着与正常视觉系统相比，弱视视觉系统拥有更高的可塑性和更大的传递性。这一发现为应用视知觉学习的方法恢复弱视患者受损的视觉认知功能提供了理论和实验依据[10]。 视知觉学习改善大龄儿童和成人弱视患者视觉功能的机制究竟是什么? 这一问题目前尚没有定论。有观点认为，注视时的眼动、适应和弱视眼的学习效应均可能影响视知觉学习过程中对视功能水平改善幅度的评估精确度[11]。譬如，许多弱视患者存在注视不准确或不稳定的现象[12]，因此，被试者训练后弱视眼视功能水平的改变可能是由注视准确性和稳定性方面的改变导致的。然而，这些因素并不能完全解释视知觉学习后弱视眼视功能的提高现象。譬如，有研究发现，即使远快于注视眼动的视网膜图像运动（约少于4°/s）对游标锐度和对比敏感度的影响也是非常小的[13]。并且，注视更稳定、更准确或者调制改善等这些因素对被试者视觉任务成绩的提高是广谱性的，应当表现为所有方位和所有空间频率上的普遍性提高，而非知觉学习后表现出的任务特异性的提高[14]。因此，一些广义的认知改变很难完全解释知觉学习效果。 我们认为在大龄儿童和成人弱视患者的知觉学习研究中，至少有相当一部分训练成绩的提高是与训练相关的。推测起来，这部分提高应当是大龄儿童和成人弱视患者视觉系统可塑性依然存在的真实反映。这一观点与“视觉系统的可塑性在发育关键期后完全消失”的传统观点是冲突的，但它也得到了目前部分研究的支持。脑功能成像结合知觉学习的研究发现，知觉学习会导致正常成年人视觉系统中脑区功能的重塑[15]。该研究揭示了成人大脑皮层的深度可塑性——即便在被认为功能分区相对固化的视觉系统内，后天知觉训练也可显著改变既往的脑区功能。 3 成年视觉系统中的知觉学习和可塑性机制 为进行视知觉学习的神经生理学机制研究，科学家们建立了猕猴、猫和大鼠等多种动物的视知觉学习模型。 猕猴进行光栅方向辨别任务训练时，其辨别阈值可在训练后得到显著提高。与行为学训练同时进行的在体电生理学研究发现，猕猴V1区神经元反应谐调曲线伴有特异性改变[16]。另一些研究未在猕猴的V1或V2区发现类似变化，但却在V4区观察到了神经元反应谐调曲线的显著改变[17-19]。进行伪装的视觉轮廓辨别任务训练时，猕猴V1区神经元对轮廓元件的反应逐渐增强，同时对轮廓之外的背景反应逐渐减弱。进一步的比较分析发现，V1区神经元反应的变化与猕猴的行为学结果高度匹配。这一研究结果提示，视知觉学习可能改变了V1区神经元的整体编码状况[20]。在运动方向辨别任务的训练中，研究者们发现猕猴视皮层内发生改变的神经元主要位于决策相关的LIP区[21]。猫是另一种常用的视觉动物模型。在早期的工作中，我们训练猫完成光栅对比度辨别任务，训练一段时间后对其进行急性电生理学研究。研究表明，训练猫V1区神经元对训练刺激的对比敏感度显著增加，并且与行为学检测获得的对比敏感度的增加幅度高度相关[3]。在最近的一份研究工作中，我们发现完成空间方位对比度知觉学习后，正常成年猫V1区神经元响应特性也会发生显著的改变[22]。啮齿类动物也建立了视知觉学习模型。小鼠经过空间频率阈值附近的辨别任务训练后视力和对比敏感度显著增强。这种知觉训练能够部分修复成年弱视小鼠的视力损伤，并具有知觉学习的特异性和传递性。内源光学成像研究表明，小鼠训练后V1区神经元的截止空间频率显著增高，并与其行为学测量结果有显著的相关关系。 总的来说，视知觉学习的神经生理学机制研究表明，低级、中间或者高级视皮层均可能参与了视知觉学习，而V1区在视知觉学习中具有尤为重要的作用[23]。 目前，我们对知觉学习的分子机制知之甚少。有研究发现大鼠知觉学习辨别能力的提高可以通过 V1区的突触效能的长时程增强（long-term potentiation，LTP）来解释[24]。我们近期的实验结果表明，训练后大鼠NR2A的水平显著降低。结合 NR2A在调控LTP中的功能，或许可以为视知觉训练在分子层次上的机制的研究开辟突破口（待发表）。在成年个体恢复出类似幼年的高可塑性，无疑将有助于成年弱视的治疗。目前的研究成果主要在啮齿类动物上获得，人们发现关键期后可塑性消退的主要机制包括结构性因素（如Nogo）[23]和功能性因素（如GABA抑制）。采用多种手段例如节食、暗饲养、脑内注射GABA?琢受体拮抗剂都可使成年小鼠恢复可塑性[23]。我们也发现使用药物苏糖酸镁增加脑内镁离子也可恢复成年小鼠的可塑性并促进弱视动物视力的恢复[23]。转基因和光遗传学技术在啮齿类动物模型中的应用将有望进一步促进视知觉学习分子信号机制的探索。 4 结论 弱视与大脑视皮层内神经元间的错误连接相关，因此其治疗依赖于以可塑性为基础的经验性自我修复。视知觉学习可显著改善弱视患者尤其是大龄儿童和成年弱视患者的视觉功能，相关研究表明这可能与弱视视觉系统中更高的可塑性相关。视知觉学习训练结合药物干预恢复等方法可以作为改善大龄儿童和成人弱视患者视觉功能的潜在途径，相关原理和方法亦可用于儿童弱视的辅助治疗。